武汉决战的断后队:打出重症救治最后一张王炸

  • 日期:04-03
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暂停呼吸机,切开气管前壁,在气管切开开口上方抽出气管导管,将气管切开导管插入气管,连接呼吸机并启动机器。武汉同济医院气管切开急救小组的医生必须在一分钟内完成这些困难和高风险的手术。

气管切开术是帮助新诊断为肺炎的危重患者脱离有创呼吸机支持的最后一张王牌。在手术过程中,为了防止病毒液滴和气溶胶的污染,医生必须暂停患者的呼吸机。然而,患有新诊断肺炎的危重患者体质差,不能耐受长期缺氧,这意味着切断团队成员的时间以秒为单位计算。

"为了满足气管切开术对气管插管时间过长的重症新冠状动脉肺炎患者的需求,同济医院中法新城医院战争医学科成立了最后一支20人的急救气管切开队。"同济医院耳鼻喉科主任陆翔说:“到目前为止,已经为9名危重患者实施了床边气管切开术,其中3人顺利下线。”

只要有希望,就必须为之奋斗。

缺氧是新诊断肺炎患者死亡的主要原因之一。如果气管插管是呼吸衰竭患者的一个机会,那么气管切开术就是为已经插管很长时间的危重患者争取离开呼吸机的最后希望。

55岁的刘大姐(化名),新诊断肺炎的危重患者,在同济医院中法新城医院C9西病房重症监护室住院。2月5日,由于呼吸衰竭,医生给刘大姐戴上呼吸机进行气管插管。20多天过去了。刘大姐的病情没有明显好转,甚至出现了心脏骤停。

"气管插管长,病人的呼吸道分泌物多且粘稠,形成的痰往往会在长时间后堵塞插管,而且呼吸机无法通过空气,所以病人无法平稳呼吸。对于像刘大姐这样插管时间超过2周的患者,下呼吸道分泌物不易清除,可能会加重肺部感染。”副主任医师张信浩是气体切割小组的成员,他说,“气管切开术有助于气道管理,从下呼吸道吸痰,改善肺气体交换,帮助恢复肺功能,并为病人争取机会,使他们脱离呼吸机支持,自主呼吸。”

3月2日,经与北京协和医院重症监护室小组协商,张信浩和他的同事龙晓波为刘大姐做了气管切开术。

气管切开术在平时并不困难,但是在流行病的情况下,每一次手术都是生死考验。当病人的气管被切开时,大量的分泌物气溶胶会被喷射出来,高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。

穿上防护服,戴上护目镜,戴上沉重的正压罩。张信浩和龙小波来到刘大姐的床边。这些重型设备是安全保证,但也是增加操作难度的障碍。他们需要克服由三层手套引起的触觉降低和由发动机罩中上升的水蒸气引起的视觉障碍。

局部麻醉,切开皮肤,暴露气管前壁,气管切开,气管插管顺利插入气管,气道内无分泌物外溅。这两个人以高超的技巧和默契配合,整个操作迅速、准确、整洁。看到刘大姐的血氧饱和度上升到90%以上,生命体征稳定,大家都松了一口气。

手术后的第四天,医生们高兴地发现刘大姐听到声音后睁开了眼睛。目前,刘大姐已经脱离了呼吸机的支持,转到了普通病房。

如何打出最后一张牌

许多患有心源性肺炎的危重病人都是患有心脑血管疾病的老年人。脑梗死患者处于无意识状态,不能自行排痰。如果他们长时间使用呼吸机,下呼吸道分泌物的滞留将导致呼吸衰竭。

与此同时,患者正在遭受长期的经口气管插管。

异物通过气管不断进入气管

刘大姐接受气管切开术的当天,重症监护室的另外两名危重病人也接受了气管切开术。一个是70岁的祖父,另一个是65岁的女性病人。除了新诊断的肺炎,他们都有脑梗塞。术后患者下呼吸道排痰困难明显改善。

“今天的手术非常成功,几个病人在主要矛盾转化为次要矛盾后接受了肺切除术。”

“在两名患者从新诊断的肺炎危机中幸存下来后,原来的疾病阻止了气管插管的拔出,并实施了气管切开术。”

“第三种情况是,新的冠状肺炎必须在插管后进行长时间的手术,这延迟了患者的生命,并证明所谓的自我限制疾病也需要加强治疗。”

为了提高气管切开的成功率,减少并发症,在气管切开团队的微信群中,玩家将讨论他们每天遇到的问题和经历。从止血方法、伤口缝合、患者咳嗽频率、患者适应证和手术方法等方面,认真总结经验。

"上周三,我们的团队成员对一位69岁的祖父进行了气管切开术。我希望这是最后一个需要手术的病人,每个人都会好起来!”张信浩说。

温:《健康新闻》通讯员

编者:关忠尧

旁听:曹

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